“医生，我能不能不要侧切？”

很多顺产的的准妈妈，

(资料图片)

除了害怕传说中的“十级宫缩痛”，

最担忧就是分娩过程中的侧切了。

但是其实顺产侧切没有想象中的那么可怕。

侧切完整的叫法是“会阴侧切术”，指分娩时医生或助产士在产妇阴道口能够看见胎头的时候，在会阴部阴道口的左侧方，局部麻醉后用专用的侧切剪倾斜45度剪开一个长约4-5cm的开口，扩大产道出口，以帮助胎儿顺利娩出。

首先，初产妇生产时会阴撕裂率很高，由于自然撕裂形状不规则，缝合和恢复时都比规整的侧切更困难。在需要的情况下，看似恐怖的“剪一刀”，其实很大程度上可以保护盆底肌肉，避免产妇分娩造成的会阴严重撕裂。

其次，据文献报道，会阴侧切可以很大程度上避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。

最后，对于胎儿来说，会阴侧切可以缩短胎头在产道中的停留时间，特定情况下可以减少胎儿缺氧的发生。

并不是每个孕妈顺产的时候都要侧切的。处于以下情况时，需要进行会阴侧切：

▶ 胎儿宫内窘迫，第二产程延长，需要缩短第二产程的；

▶ 母亲有心脏疾病等危险情况，需要尽快结束分娩的；

▶ 早产儿、巨大儿、过期产儿；

▶ 会阴弹性差，预计可能产生会阴严重裂伤的；

▶ 胎心不稳，宫缩乏力等需要阴道助产的（如产钳助产术、胎头吸引产、臀牵引产等）。

目前，产科医生努力的方向就是鼓励自然分娩，致力于减少侧切率和会阴严重撕裂的发生率等并发症。

医生不会对初产妇进行常规的会阴切开，如果出现会阴侧切的指征，医生及助产士会根据患者的情况，在对母胎安全性最大的情况下酌情考虑侧切。

医生提醒

如果产妇实在不能接受侧切，可以在产前、和医生沟通，表明不想侧切的意愿。但如果出现上面几种情况，还是建议孕妈妈不要迟疑，比起要承担更大的风险，尽量配合医生接受侧切对妈妈和宝宝都更加安全。

现在分娩时普遍都实行镇痛分娩，伴随着分娩最后关头的宫缩痛以及低位胎头的压迫和扩张，会阴组织已经被拉伸变薄，痛感明显下降，不会如想象中“咔嚓来一剪子”那么恐怖的。即使没有镇痛麻醉，侧切时也会常规打局部麻醉，不需要太过担心。

在胎儿和胎盘完全娩出后需要对侧切部位进行缝合。前面两层缝合一般采用的是0.25mm的可吸收线，最后皮肤层缝合会用更细的0.2mm可吸收线进行皮内缝合，愈合后缝线可以自然降解吸收，不需要拆线。

会阴侧切是人工进行的切口，切口整齐，组织对合好，而且切口一般不大，所以伤口愈合得比较整齐，不会有太大的疤痕。等疤痕软化及线头吸收完全，会基本恢复到产前的状态。总体来说，并不会影响产后“性福”。

在孕晚期，孕妇要注意控制饮食，避免体重增长过多，把胎儿体重控制在3公斤左右最好，减少巨大儿的发生率，进而大大减少会阴侧切的几率。

孕期特别是孕晚期要持续加强锻炼，散步、孕妇瑜伽、凯格尔运动等能增加会阴的弹性。长期坚持锻炼的孕妈体力好，不容易疲劳，可以在助产士的指引下从容地进行第二产程，减少会阴侧切的几率。

凯格尔运动：在头部垫枕头，平卧，双腿屈曲，收缩盆底肌肉，收缩后慢慢放松，吸气时收缩肛门3-5秒，呼气时放松，慢慢地可以增加锻炼次数，收缩持续时间为8-10秒，每天2-3次，每次15-20分钟。

分娩的过程是孕妈、宝宝以及助产士的团队作战，产程中产妇要听从助产士的指令，正确发力，不恰当的用力会导致会阴水肿、产程疲劳、胎儿缺氧以及会阴撕裂。

通过不断练习各种肌肉放松和呼吸技巧，来缓解生产时的紧张和疼痛。孕妇在孕七个月左右就可以开始练习，科学地使用这种呼吸方法，临近生产时可以有效地加快生产的进程，也会减少会阴侧切的概率。

伤口护理也是侧切产妇重要的一课，有的孕妈妈是疤痕体质，线头排异明显，侧切伤口恢复相应就慢。

多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，以加强抵抗力。同时，也要多吃蔬果，早日下床活动，保持大便通畅，以防止因为便秘用力排便加重伤口疼痛、伤口再度裂伤。

由于伤口在会阴部，产后恶露和肠道细菌容易污染伤口，可以每天便后冲洗，保持会阴清洁，预防感染。如果恶露还没有干净，应该用温开水清洗外阴，注意卫生棉和内衣裤的干净卫生，勤洗多更换。

避免上厕所时间过长，适当活动。侧切后的2-3天比较难熬。此时，麻醉的效应过了，伤口的疼痛可能会变明显。实在疼痛可以用温水或中药熏蒸，双氯芬酸钠栓塞肛也是一种不错的止痛方法。

福建医科大学附属第一医院妇产科 李建华

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